Aortos stentai

Teksto dydis:

Aortos stentai

2011 liep. 10 00:00

Aorta yra stambiausia žmogaus arterija, ja kraujas keliauja iš širdies per visą žmogaus kūną, nuo jos atsišakoja visos kitos arterijos. Tai paties didžiausio diametro žmogaus kraujagyslė. Ties aortos vožtuvu jos diametras gali siekti 4-3cm, pakeliui atsišakojant kitoms stambioms arterijoms aorta palaipsniui siaurėja ir ties klubiniu išsišakojimu jos diametras jau tesiekia ~2cm.
 
Aorta skirstoma į dvi dalis – krūtinės (torakalinė) ir pilvo (abdominalinė).
Krūtinės (torakalinę) aortą įprasta dalinti į kylančią aortą (nuo širdies iki aortos lanko), aortos lanką (būtent nuo jo atsišakoja pagrindinės kaklo, galvos ir rankų kraujotaką aprūpinančios arterijos) ir nusileidžiančią (nuo aortos lanko išilgai stuburo priekinės dalies žemyn, iki diafragmos). 
 
Aortos dalis nuo diafragmos iki išsišakojimo į dvi klubines arterijas dubens srityje vadiname pilvo (abdominaline) aorta. 
 
Aneurizma yra kraujagyslės sienelės nusilpimas ir dėl to atsiradęs kraujagyslės išsiplėtimas.
 
Aortos aneurizmos gydymo būdai, priklausantys nuo gydytojo diagnozės ir pasirinkimo, yra du: atvira chirurgija arba endovaskulinis protezavimas (stent grafto implantavimas).
 
Endovaskulinis protezavimas:
 
Tai minimalios intervencijos reikalaujanti procedūra, kuomet stentgraftas, (sintetinis audiniu – graftu – dengtas metalinis ažūrinis karkasas, kitaip sakant, stentas) yra implantuojamas į pažeistos kraujagyslės vidų be didelio chirurginio aplinkinių audinių pjūvio. Mažytis pjūvis ar net punkcija daromi kirkšnies viršutinėje dalyje, pasiekiant klubinę ar šlauninę arteriją. Per ją specialios įvedimo sistemos pagalba įvedamas stentas-implantas ir, kontroliuojant gydytojo veiksmus rentgeno pagalba, išskleidžiamas reikiamame arterijos segmente. Po implantavimo į arteriją, stent graftas išplečiamas iki iš anksto nustatyto diametro. Stent graftas sumažina slėgį į aneurizmą sukurdamas naują kelią kraujo tekėjimui. Endovaskulinis stent graftas skirtas aneurizmos pašalinimui iš aktyvios kraujotakos ir susilpnėjusios aortos sienelės sutvirtinimui.
 
Ši procedūra paprastai trunka vieną – dvi valandas.
Buvimo ligoninėje laikas sutrumpėja iki dviejų – keturių dienų, o buvimas intensyvios priežiūros skyriuje gali būti ir visai nebūtinas.
 
Stent grafto implantavimo procedūrai atlikti bet kuriuo atveju reikalinga visiška arba dalinė anestezija.
Implantas aortoje išlieka visą likusį gyvenimą. Jis nesirezorbuoja ir nesunyksta. Tačiau dėl savo elastingos konstrukcijos pacientas jo visiškai nejaučia. 
 
Širdies vainikinių kraujagyslių stentavimas
 
Atlikus koronografiją ir nustačius vainikinių arterijų susiaurėjimus, kai kuriems ligoniams susiaurėjusias širdies kraujagysles galima išplėsti specialiu balionėliu. Kartais, kai aterosklerozinė plokštelė labai kieta ir tos vietos su balionu išplėsti nepavyksta, į širdies kraujagyslę įstatomas specialus tinklelio pavidalo vamzdelis plėtiklis – stentas, kuris ten ir paliekamas.
Stentai išplečia susiaurėjusią koronarinės arterijos vietą ir neleidžia jai subliūkšti.
 
Stentai įstumiami kateteriu, procedūrą kontroliuojant rentgenu. 
 
Dabar sukurta specialiais vaistais impregnuotų stentų, kurių susiaurėjimo tikimybė ypač maža. Po tokių procedūrų turi būti koreguojami rizikos veiksniai, skiriami vaistai, apsaugantys nuo pakartotino kraujagyslės siaurėjimo ir tolimesnio aterosklerozės progresavimo. 
 
Stentų patikimumas. Dažniausiai po atliktos kraujagyslių plėtimo ar stentavimo procedūros pakartotinai plėsta vieta gali užsidaryti per pirmuosius 6 mėn. Jei atliekamas tik plėtimas pakartotinai gali užsidaryti iki 40 proc. atvejų, jei implantuojamas stentas, restenozės tikimybė sumažėja iki 25 proc.
 
Pagrindinė komplikacija. Tai – pakartotinai susiaurėjusi vainikinė arterija, kuri gali sąlygoti krūtinės anginą, miokardo infarktą ar staigią mirtį. Todėl kiekvienu atveju yra sprendžiama gydymo taktika, būtinai pacientas turi vartoti medikamentus, veikiančius kraujo krešumą, gydyti dislipidemiją.
Įspėjimas. Stentavimui tinka ne visi susiaurėjimai.
 

Komentuoti