Rėmuo


Rėmuo, gastroezofaginis refliuksas, tai liga (GERL), kurios metu sutrinka apatinės stemplės dalies susitraukimai ir todėl skrandžio (rečiau dvylikapirštės žarnos) turinys nuolat patenka į stemplę (šis reiškinys ir vadinamas refliuksu). Tai sukelia rėmenį – deginantį, graužiantį skausmą už krūtinkaulio.

rėmens SIMPTOMAI

Pasitikrinkite ČIA! Sveikatos testas

Į viršų

Priežastys

  • Apatinio stemplės rauko patologija ( silpnas apatinio stemplės rauko tonusas, todėl skrandžio turinys nuolat patenka į stemplę)
  • Diafragminė išvarža
  • Persivalgymas, nutukimas, netinkama apranga, riebus ar saldus maistas, alkoholis, kava
  • Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, kalcio antagonistų, alfa ir beta adrenoblokatorių, antidepresnatų vartojimas.

Į viršų

Ligos eiga

Retkarčiais rėmuo gali varginti daugelį žmonių, bet tai nebūtinai turi būti gastroezofaginis refliuksas. Liga konstatuojama, jei refliuksas kartojasi dažnai, sukeldamas stemplės uždegimą (refliuksinį ezofagitą).
Ligos eiga gali būti labai įvairi, tačiau dažniausiai tai lėtinė pasikartojanti liga. Gydant šią ligą simptomai gali sumažėti ar visai išnykti, tačiau pasikeitus mitybai, gyvenimo būdui, kartais po streso vėl ima ryškėti gastroezofaginis refliuksas. Ligai progresuojant padidėja komplikacijų rizika ar net gresia stemplės adenokarcinoma.

Į viršų

Tyrimas

Endoskopinio tyrimo (ezofagofibrogastroskopijos) metu galima pamatyti stemplės uždegimą ir GERL komplikacijas (opas, stemplės susiaurėjimą, kraujavimą, suvėžėjimą). Atliekant stemplės rentgenologinį tyrimą, galima pamatyti refliuksą iš skrandžio į stemplę, susiaurėjimą, opas, stemplės vėžį. Taip pat yra specialus tyrimas – stemplės pH-metrija, kai visą parą registruojama, ar į stemplę patenka rūgštus skrandžio turinys. Kartais atliekama stemplės manometrija – matuojamas stemplės apatinio rauko tonusas (esant ligai, dažnai būna sumažėjęs).

Į viršų

Rėmens medicininis gydymas

Lengvais atvejais gali būti skiriami skrandžio rūgštį neutralizuojantys vaistai – antacidiniai preparatai (į jų sudėtį įeina kalcio, magnio, aliuminio hidroksidai). Tačiau dažniausiai gydoma skrandžio rūgšties išsiskyrimą slopinančiais vaistais – protonų siurblio inhibitoriais (ezomeprazolu, omeprazolu, pantoprazolu, rabeprazolu) ar H2 (histamino receptorių) blokatoriais (cimetidinu, famotidinu, nizatidinu, ranitidinu). Dažniausiai skiriamas vienas iš šių vaistų, tačiau esant sunkiai GERL eigai galima gydyti ir abiejų grupių vaistų deriniu. Kartu gali būti skiriami ir stemplės motoriką veikiantys vaistai (metoklopramidas, cisapridas, domperidonas). Sunkiais atvejais skiriamos didesnės vaistų dozės, vaistų deriniai, tačiau net ir tada gydymas gali būti nepakankamai efektyvus. Tokiais atvejais, o taip pat esant komplikacijoms, operuojama. Per pastarąjį dešimtmetį daug pasiekta chirurgiškai gydant gastroezofaginio refliukso ligą. Atliekamos fundoplikacijos- sustiprinamas apatinis stemplės raukas. Jeigu nutraukus gydymą, rėmuo bei stemplės uždegimas vėl atsiranda, būtina skirti ilgalaikį gydymą rūgšties išsiskyrimą slopinančiais vaistais.

Į viršų

Gydytojai

prof. hab. med. dr. Gediminas Grybauskas

Gastroenterologas, Vidaus ligų gydytojas

Vilnius

Alfredas Songaila

Pilvo chirurgas

Vilnius

Vilius Miškinis

Echoskopuotojas, Pilvo chirurgas

Vilnius

Į viršų

Rėmens natūralus gydymas

Padidėjusiam skrandžio sulčių rūgštingumui:

Vaistinių taukių šaknys     30,0 g

Islandinė kerpena              40,0 g

Šalpusnių lapai                  30,0 g

1 valgomąjį šaukštą mišinio užpilkite stikline verdančio vandens, 15 min. pakaitinkite vandens vonelėje, aušinkite 40 min., perkoškite ir gerkite po 1 stiklinę 3 kartus per dieną prieš valgį.

Išpūstiems viduriams, lėtam virškinimui:

Kmynų vaisiai        20,0 g

Valerijonų šaknys  20,0 g

Pipirmėčių lapai     20,0 g

Ramunėlių žiedai   40,0 g

1 valgomąjį šaukštą mišinio užpilkite stikline verdančio vandens, 10–15 min. pakaitinkite vandens vonelėje, 45 min. aušinkite, perkoškite ir gerkite po 1 stiklinę prieš naktį.

Tik ką paruoštos šviežių (geriau raudonų) bulvių sultys gydo skrandžio gleivinės uždegimą ir opą, ypač esant padidėjusiam skrandžio sulčių rūgštingumui. Gerkite po 0,5 stiklinės 2–3 kartus per dieną prieš valgį.

 

Parengta naudojantis J.Vasiliausko knyga „Gamtos vaistinė".

Į viršų

Komplikacijos

Dažnai besikartojantis gastroezofaginis refliuksas sukelia stemplės uždegimą – atsiranda paviršinės stemplės gleivinės žaizdelių (erozijų), sunkesniais atvejais pažeidimas būna gilesnis, susidaro opos. Kartais stemplė susiaurėja, sutrumpėja, rečiau pasitaiko kraujavimas iš erozijų ar opų. Viena rimčiausių komplikacijų yra normalaus plokščio stemplės epitelio pasikeitimas cilindriniu (Barretto stemplė) – tai priešvėžinė būklė, kuri gali pereiti į stemplės adenokarcinomą. Dėl miego metu esančio refliukso gali atsirasti naktinis kosulys, dusulys, prikimimas ryte, rečiau – aspiracinis plaučių uždegimas, kuris atsiranda į plaučius patekus atpiltam skrandžio turiniui.

Į viršų

Patarimai ir profilaktika

Svarbu vengti refliuksą skatinančių priežasčių. Jei po sėkmingo gydymo nebevartojant vaistų simptomai vėl atsiranda, skiriamas ilgalaikis gydymas rūgštį slopinančiais vaistais.
Gastroezofaginio refliukso gydyme didelę reikšmę turi ne tik vaistai, bet ir gyvenimo, mitybos įpročių keitimas. Kartais nuo rėmens galima apsisaugoti net nevartojant vaistų! Reiktų dažniau maitintis (5-6 kartus per dieną), nepersivalgyti, nevalgyti 2-3 valandas prieš miegą, nevartoti riebaus maisto, šokolado, alkoholio, kavos, aštrių prieskonių, mėtų, nerūkyti. Jei vargina antsvoris, patartina mažinti kūno svorį. Reiktų miegoti pakeltu galvūgaliu, nedirbti pasilenkus, nedėvėti juosmenį veržiančių drabužių. Jeigu vis dėlto pajutote rėmenį, galima išgerti rūgštį neutralizuojančių vaistų. Jei rėmuo dažnai kartojasi, reikia kreiptis į gydytoją.

Į viršų

Raktiniai žodžiai

Rėmuo, Virškinimui, Skausmas, Refliuksas, Deginantis, Graužiantis, Skausmas už krūtinkaulio, Erozinis ezofagitas

SUSIJĘ STRAIPSNIAI

Virškinamojo trakto ligos
Virškinamojo trakto ligos

Kalbamės su VUL Santariškių klinikos Hepatologijos, gastroenterologijos ir dietologijos centro vadovu, profesoriumi medicinos mokslų daktaru Jonu Valantinu. Daugiau...

Rėmuo. Kas jį sukelia ir kaip su juo kovoti?
Rėmuo. Kas jį sukelia ir kaip su juo kovoti?

Jei rėmuo vargina dažnai ir kaskart pavartojus tam tikros grupės produktus, tai jau padidėjusio rūgštingumo požymis. Jei rėmens priepuoliai kartojasi dažniau nei du kartus per savaitę - jums reikia kvalifikuotos specialisto pagalbos. Tačiau daugeliu atveju rėmenį galima kontroliuoti, vengiant jį provokuojančių produktų. Daugiau...

Gastritas užklumpa netikėtai
Gastritas užklumpa netikėtai

Pagrindinė gastrito priežastis - valgymas „bėgant“. Galite paklausti: nejaugi visi, kurie valgo sumuštinius, pasmerkti gastritui? Žinoma, taip kategoriškai tvirtinti negalima. Tačiau valgymą skubant galima palyginti su bandymu kirsti judrią autostradą prieš belekiantį didžiuliu greičiu automobilį. Ko gero, bandyti likimo nereikia.
Daugiau...

Mityba nėštumo metu
Mityba nėštumo metu

Kai laukiatės vaikelio, teisinga mityba tampa ypač svarbi, nes su maistu gaunamas naudingas medžiagas įsisavinate ne tik Jūs, bet ir jūsų įsčiose augantis kūdikis. Taigi, kokį maistą turėtumėte valgyti? Daugiau...