Trofoblastinė liga (chorionepitelioma ir pūslinė išvisa). Simptomai, priežastys, eiga ir gydymas

Teksto dydis:


Trofoblastinė liga – tai tokia liga, kuri išsivysto sutrikus normaliai gemalo raidai nėščios moters organizme, tiksliau - ne paties gemalo, o jo gaurelinio dangalo, kuriuo jis tvirtinasi prie gimdos vidinių sienelių, anomalija.

Medicininis gydymas

Nustačius pūslinę išvisą, pagrindinis gydymo tikslas yra ją pašalinti ir būtinai visą. Nuskausminus moterį, intraveninėje nejautroje, plėtikliais išplečiamas gimdos kaklelio kanalas, pro jį į gimdos ertmę įvedamas vakuuminio siurblio antgalis ir vakuuminiu siurbliu išsiurbiamas gimdos ertmės turinys (tai vadinama pūslinės išvisos aspiracija). Jei gimda yra apie 14 nėšt. sav. dydžio, procedūros metu viena ranka prilaikomas gimdos dugnas, gimda masažuojama iš išorės per pilvo sieną, kad ji geriau susitrauktų ir greičiau sustotų kraujavimas iš gimdos. Atlikus aspiraciją, gimdos ertmės vidinės sienelės išgrandomos instrumentu – kiurete, tokiu būdu pašalinami likę pūslinės išvisos audiniai. Po procedūros moteriai į veną ir į raumenis leidžiami gimdą sutraukiantys ir kraujavimą stabdantys vaistai (Oxytocinum, kalcio preparatai – Sol.Calcii chloridi, Sol.Calcii gluconatis, prostaglandinų preparatai – Enzaprost F (Dinoprostum), dedamos tirpios Cytotec (Misoprostolum) tabletės į tiesiąją žarną). Rėzus (Rh) neigiamą kraujo grupę turinčioms moterims į raumenis imunoprofilaktikos tikslu vienkartinai suleidžiama 300μg anti-D(Rh)gamaglobulino, nes trofoblasto ląstelės turi Rh (rėzus) antigeną, prieš kurį organizme pasigamina antikūnų. Imunoprofilaktika reikalinga tam, kad būtų išvengta Rh (rėzus) izoimunizacijos komplikacijų kitų nėštumų metu. Skiriama polichemoterapija – gydymas citostatinių vaistų deriniais pagal specialias schemas. Tiriamas žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis kraujyje ir šlapime 1 kartą/per sav., kol 3 kartus iš eilės šio hormono titrai bus normos ribose; po to tyrimas kartojamas 1 kartą/per mėn., kol 6 kartus iš eilės šio hormono titrai bus normos ribose. Po sėkmingo pūslinės išvisos pašalinimo žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis kraujyje susinormalizuoja vidutiniškai per 9 savaites. Po procedūros taip pat skiriami geriamieji kontraceptikai tam laikotarpiui, kol žmogaus chorioninio gonadotropino koncentracija kraujyje grįžta į normą. Gimdos spiralė kontracepcijos tikslu nėra naudojama dėl gimdos pradūrimo grėsmės, nes gimdos sienelės jau yra pažeistos, trapios ir išplonėję. Pastoti leidžiama tik visiškai susinormalizavus žmogaus chorioninio gonadotropino kiekiui, ir pageidautina ne anksčiau, kaip praėjus 1-2 m. po pūslinės išvisos. Diagnozavus chorionepiteliomą, taip pat skiriama polichemoterapija įvairių citostatinių vaistų deriniais. Yra kelios onkologinio gydymo schemos, kurios parenkamos pagal turimus citostatinius vaistus ir ligos jautrumą skiriamiems preparatams. Gydymo kursai yra kartojami kelis kartus. I schema: Methothrexatum
20 mg/m2 į veną 1-5 dienas + Dacthynomycinum 0,3 mg/m2 į veną 1-5 dienas + Mercaptopurinum 200 mg/m2 gerti 1-5 dienas (kursas kartojamas po 14-21 d.). II schema: Vincristinum 1 mg/m2 į veną 1 dieną + Cyclophosphamidum 600 mg/m2 į veną 1 dieną (kursas kartojamas po 6 d.). III schema: Cyclophosphamidum
1000 mg/m2 į veną 1 dieną + Doxorubicinum 40 mg/m2 į veną 1 dieną (kursas kartojamas po 21-28 d.). Prieš kiekvieną gydymo kursą ir jį baigus, tiriamas žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis kraujyje. Gydymo kursai kartojami tol, kol išnyksta šio hormono titrai kraujyje. Jei po 3-4 polichemoterapijos kursų nesulaukiama reikiamo gydymo efekto, nustatytas tik gimdos pažeidimas, neaptikta atokiųjų metastazių, jei yra gausus nesustabdomas išorinis kraujavimas iš gimdos ar vidinis kraujavimas į pilvo ertmę dėl gimdos prakiurimo peraugus navikui gimdos sieneles, atliekama gimdos su gimdos priedais pašalinimo operacija. Jaunoms moterims stengiamasi išaugoti ir palikti kiaušides (jei jos sveikos), nes kiaušidės gamina estrogenus, slopinančius žmogaus chorioninio gonadotropino sekreciją. Po operacijos skiriamas distancinės radioterapijos kursas (suminė apšvitinimo dozė yra 40 Gy (grėjų), o po 1-2 mėn. pertraukos vėl kartojamas polichemoterapijos kursas. Ligai progresuojant, naudojamos papildomos polichemoterapijos schemos. IV schema: Methothrexatum 500 mg infuzija į veną per 24 val., po to – Acidum folicum
40 mg/m2 į veną, po to – kas 6 val. 4 mg/m2 į raumenis 2-4 dienas (kursas kartojamas po 7-14 d.). V schema: Cisplatinum po 20 mg/m2 į veną 5 dienas + Cyclophosphamidum po 400 mg/m2 į veną 3 dienas + Vincristinum po 0,5 mg/m2 į veną 3 dienas (kursas kartojamas po 21 d.). Apibendrinant galima pasakyti, kad iš visų išvardintų vaistų chorionepitelioma yra jautriausia gydymui Methothrexatu ir gydymo rezultatai palyginti neblogi.

Į viršų