Abortas (persileidimas). Simptomai, priežastys, eiga ir gydymas

Teksto dydis:


Abortu, arba persileidimu, vadinamas nėštumo nutrūkimas iki 22 nėštumo savaitės, kai vaisius užgimsta negyvybingas, mažesnis kaip 25 cm ir sveria mažiau kaip 500 g.

Ligos eiga

Pagal klinikinę eigą skiriamas gresiantis, prasidėjęs, progresuojantis, dalinai įvykęs, visiškai įvykęs ir neįvykęs persileidimas. Esant gresiančiam persileidimui, gimdos ertmėje atsiskiria tik nedidelio ploto choriono gaureliai, gemalas yra gyvas; tinkamai gydant, persileidimą galima sustabdyti, o nėštumą išsaugoti. Tuomet nėščiajai nesmarkiai maudžia apatinę pilvo dalį, strėnas, kraujingų išskyrų nebūna arba būna labai nedaug. Gimda jautri čiuopiant, greitai sukietėja, dydžiu atitinka nėštumo laiką. Jei skausmai dažnėja ir tampa reguliarūs, o kraujavimas tęsiasi pakankamai ilgai (2-3 savaites), kraujyje aptinkama mažai hormono chorioninio gonadotropino, palaikančio nėštumą, ultragarsu nustatoma, kad vaisius yra per mažas nėštumo laikui, nejudrus, jo širdis neplaka, – tokio nėštumo prognozė yra nepalanki. Prasidedantis persileidimas pasireiškia smarkesniais sąrėminio pobūdžio skausmais, gausesnėmis kraujingomis išskyromis iš gimdos. Gimda kietėja, jos dydis atitinka nėštumo laiką, tačiau gimdos kaklelis būna prasivėręs ir šiek tiek sutrumpėjęs. Jeigu atsiskiria daugiau kaip trečdalis chorioninio dangalo, nėštumas nutrūksta. Progresuojančiam abortui būdinga tai, kad atsiskyręs chorionas ir žuvęs gemalas dėl gimdos susitraukimų išstumiamas iš gimdos į atsidariusį gimdos kaklelį. Sąrėmiai stiprėja, kraujuoja gausiai, gimda būna standi, kaklelyje apčiuopiami vaisiaus audiniai. Išsaugoti nėštumo neįmanoma. Dalinis arba nevisiškas abortas yra toks, kai dalis vaisiaus audinių savaime pasišalina, o dalis choriono ar placentos lieka gimdoje. Tuomet gimda negali pakankamai gerai susitraukti, dėl to moteris kraujuoja gausiai, su krešuliais ir pasilikusių audinių gabalėliais. Tiriant per makštį, nustatoma, kad gimdos kaklelis praviras, gimda mažesnė negu turėtų būti pagal nėštumo laiką, minkštoka. Jei iš gimdos pasišalina visi vaisiaus audiniai, toks abortas laikomas visišku. Šis abortas dažnesnis vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu ir dar vadinamas vienmomenčiu. Gimda būna kieta, sumažėjusi, gerai susitraukusi, gimdos kaklelis uždaras ar atviras, moteris gausiai nekraujuoja, būna tik nedaug kraujingų išskyrų. Dažnai yra nelengva nustatyti, ar pasišalinęs visas gimdos ertmės turinys, ar tik jo dalis, ar persileidimas visiškas, ar dalinis. Todėl visuomet reikia apžiūrėti pašalintą vaisių, patikrinti gimdą makštinio tyrimo metu (ar ji sumažėjusi), atkreipti dėmesį į kraujavimą (ar jis sustojęs). Kartais žuvęs vaisius lieka gimdoje. Toks persileidimas vadinamas neįvykusiu, o nėštumas – nesivystančiu. Gimda nedidėja, net mažėja, kaklelis būna užsidaręs ir kietas, atsiranda nedaug tamsių kraujingų išskyrų. Išnyksta anksčiau buvę subjektyvūs nėštumo požymiai – pykinimas, vėmimas, skonio ir uoslės pokyčiai, per 1-2 savaites tampa neigiamos biologinės ir imuninės reakcijos, sumažėja chorioninio gonadotropino koncentracija kraujyje ir šlapime, tiriant ultragarsu nustatoma, kad gemalinė pūslytė gimdos ertmėje neaiškių kontūrų, embrionas negyvas, ekrane nematyti jo judesių ir širdies plakimo. Jeigu per 2 savaites vaisius nepasišalina iš gimdos, išsiskiria tam tikros tromboplastinės medžiagos, kurios sutrikdo moters kraujo krešėjimą, ir prasideda komplikacijos. Nestabdomas gresiantis ar prasidedantis persileidimas dažniausiai progresuoja iki dalinio ar visiško. Taikant gydymą ir esant palankioms sąlygoms, gresiantį ir prasidedantį persileidimą pavyksta sustabdyti ir išsaugoti nėštumą. Progresuojančio, dalinio, visiško ar neįvykusio aborto atveju nėštumo išsaugoti neįmanoma.

Į viršų