Hipertiroidizmas (tireotoksikozė) – tai tokia būklė, kai skydliaukė gamina per daug hormono tiroksino, kuris skatina medžiagų apykaitą. Dėl to sutrinka įvairių organų sistemų veikla ir psichinė žmogaus sveikata – greitai krenta svoris, pasireiškia širdies ritmo sutrikimai, prakaitavimas, nervingumas, irzlumas.
Priežastys
Skydliaukė – tai drugelio formos endokrininė liauka esant kakle, iškart po Adomo obuoliu. Ji gamina 2 pagrindinius hormonus – tiroksiną (T4) ir trijodtironiną (T3). Šie hormonai reguliuoja medžiagų apykaitą organizme, dalyvauja termoreguliacijoje, širdies veiklos reguliacijoje. Skydliaukėje taip pat gaminamas kitas hormonas – kalcitoninas, kuris reguliuoja kalcio kiekį kraujyje. Tiroksino ir trijodtironino gamybą reguliuoja pagumburis ir hipofizė. Pasikeitus šių hormonų koncentracijai kraujyje, pagumburis skatina hipofizę išskirti daugiau ar mažiau (priklausomai nuo to ar jų trūksta ar šių hormonų yra per daug) skydliaukę stimuliojančio hormono (TTH), kuris reguliuoja tiroksino ir trijodtironino gamybą skydliaukėje.
Hipertiroidizmas gali pasireikšti įvairiais simptomais, kartais itin nespecifiškais, kas apsunkina ligos diagnostiką.
Ligos priežastis gali būti pirminės (sergant skydliaukės ligomis), antrinės (esant hipofizės – smegenyse esančios liaukos, reguliuojančios kitas organizmo liaukas – sutrikimams) ir tretinė (sergant pogumburio ligomis).
Pirminio hipertiroidizmo priežastys:
- Greivso (Graves) liga (difuzinis toksinis gūžys). Tai autoimuninis susirgimas, kurio metu pasigaminę autoantikūnai skatina skydliaukę gaminti per didelius tiroksino kiekius. Normaliame organizme imuninė sistema gamina antikūnus kovai su virusais, bakterijomis ir kitomis svetimomis organizmui medžiagomis. Greivso ligos metu pasigaminę antikūnai atakuoja skydliaukės audinį ir dažniausiai už akių esančius audinius (Greivso oftalmopatija) ir odą, dažniausiai kojose virš blauzdų (Greivso dermopatija). Greivso liga – dažniausia hipertiroidizmo priežastis. Negydant Greivso ligos, dažnai išsivysto akių pažeidimas – vadinamoji Greivso oftalmopatija. Ji pasireiškia, kuomet antikūnai pažeidžia už akių esančius audinius, tuomet jie patinsta, ir išstumia akies obuolį iš orbitos (akių išverstakumas). Dėl išverstakumo, akies obuolio ragena džiūsta, dėl ko žmogus jaučia diskomfortą, dirginimą akyse. Akys taip pat gali parausti, atsirasti jautrumas šviesai, dvejinimasis akyse, neaiškus vaizdas. Gali būti sutrikę akies obuolio judesiai, skausmingas spaudimas už akių. Laiku diagnozavus Greivso ligą ir paskyrus tinkamą gydymą, Greivso oftalmopatijos išsivystymo tikimybė maža.
- Hiperfunkcionuojantys skydliaukės mazgai (toksinė adenoma, toksinis multinodulinis gūžys, Plumerio liga). Šis hipertireoidizmo forma pasireiškia, kuomet viena ar kelios skydliaukės adenomos gamina per daug tiroksino.
- Tiroiditas. Tai skydliaukės uždegimas, dažniausiai dėl nežinomų priežasčių.
Ligos eiga
Ne visi išvardintieji simptomai būna kiekvienam sergančiajam. Simptomų atsiradimas priklauso nuo ligos trukmės, amžiaus. Vyresnio amžiaus žmonėms, hipertiroidizmas gali būti asimptominis, arba pasireikšti nežymiais simptomais (pavyzdžiui tachikardija, padidėjusiu jautrumu karščiui, nuovargis atliekant įprastinio fizinio krūvio metu). Vartojant beta blokatorius (metoprololį ir kt.), jie gali maskuoti daugelį hipertiroidizmo požymių.
Ne visi išvardintieji simptomai būna kiekvienam sergančiajam. Jie priklauso nuo ligos trukmės, amžiaus. Vyresniems žmonėms daugelio simptomų nebūna, dažniausiai jie netenka svorio, sunkiai orientuojasi, apima depresija, todėl hipertiroidizmas klaidingai palaikomas Alzheimerio liga. Hipertiroidizmas gali pasireikšti ir kaip panikos priepuolis ar priminti potrauminio streso sindromą. Kita vertus, simptomų gali ir nebūti.
Tyrimas
Išklausęs Jūsų nusiskundimus, gydytojas pirmiausiai atliks kruopštų fizinį ištyrimą. Jis ieškos hipertiroidizmų būdingų požymių, tokių kaip pirštų tremoras laikant ištiestą plaštaką, itin išreikšti refleksai, akių pažeidimas, šilta bei drėgna oda. Gydytojas taip pat apčiuos Jūsų skydliaukę.
Ligos diagnozę galima patvirtinti atlikus laboratorinius tyrimus – Jūsų kraujyje nustačius didelius tiroksino kiekius, bei mažus skydliaukę stimuliuojančio hormono (TTH) kiekius. Tik atlikus abiejų šių hormonų koncentracijos nustatymą kraujyje galima patvirtinti diagnozę.
Jeigu atlikus laboratorinius tyrimus, patvirtinama hipertiroidizmo diagnozė, Jūsų gydytojas gali rekomenduoti atlikti papildomus tyrimus, ligos etiologijai patikslinti.
- Radioizotopinis skydliaukės skenavimas: duodama išgerti specialaus radioaktyvaus jodo preparato, kuris kaupiasi skydliaukėje, kadangi skydliaukė panaudoja jodą hormonų gamybai. Tuomet po 2, 6 ir 24 val atliekamas skydliaukės skenavimas. Nustačius, kad skydliaukė gausiai kaupia radioizotopinę medžiagą, patvirtinama jog skydliaukė gamina per daug tiroksino. Gausiai radioizotopinę medžiagą skydliaukė kaupia sergant Greivso liga ar esant hiperfunkcionuojantiems skydliaukės mazgams. Jeigu klinikiniai požymiai ir laboratoriniai tyrimai rodo hipertiroidizmą, tačiau skydliaukė mažai kaupia radioizotopinės medžiagos, labiausiai tikėtina, jog hipertiroidizmą Jums sukėlė tiroiditas.
- Įtariant autoimuninę ligos priežastį, tiriami antikūnai kraujyje
- Ultragarsinis skydliaukės tyrimas
Medicininis gydymas
Jūsų gydytojas Jums rekomenduos gydymą priklausimai nuo Jūsų amžiaus ir nuo hipertiroidizmo priežasties.
Medikamentinis gydymas:
- Radioaktyvus jodas. Patekęs į skydliaukę jis sunaikina dalį jos ląstelių. Dažniausiai reikia 3-6 mėnesių teigiamam efektui pajusti. Kartais po gydymo radioaktyviu jodu, Jums gali tekti vartoti pakaitinę hormonų terapiją (levotiroksiną), kadangi skydliaukės funkcija gali būti itin nuslopinta
- Antitiroidiniai vaistai (propiltiouracilas, metimazolis). Šie vaistai slopina tiroksino gamybą skydliaukėje. Gydant antitiroidiniais vaistais teigiamas gydymo efektas pasiekiamas per maždaug 6-12 savaičių, nors pačius vaistus gali tekti vartoti daugiau nei vienerius metus. Šie vaistai pasižymi hepatotoksiškumu (žalojančiu kepenis poveikiu), ypač propiltiouracilas.
- Beta blokatoriai vartojami tachikardijai, širdies permušimams gydyti.
Chirurginis gydymas taikomas tik tam tikrais atvejais (netoleruojamas gydymas antitiroidiniais vaistais, neefektyvus medikamentinis gydymas, didelis gūžys, kuris spaudžia kaklo organus). Tiroidektomijos metu chirurgas pašalina didžiają dalį skydliaukės. Šios operacijos metu gali būti sužalotos balso klosės, pašalintos prieskydlinės liaukutės (tuomet susergama hipoparatiroidizmu). Po operacijos Jums gali reikėti visą gyvenimą vartoti levotiroksiną, kad kompensuotumėte tiroksino stygių organizme.
Jeigu sergant Greivso liga, Jums išsivystė akių pažeidimas (Greivos oftalmopatija), gydytojas gali rekomenduoti keletą gydymo variantų. Jei akių pažeidimo simptomai minimalūs, galima tiesiog vengti vėjo, ryškios šviesos, vartoti dirbtines ašaras, lubrikantus akims. Jeigu akių pažeidimai sunkesni, gydytojas gali Jums paskirti gliukokortikoidų, kurie sumažintų už akies esančių audinių uždegimą ir patinimą. Kai kuriais atvejais, gali prireikti netgi chirurginio Greivso oftalmopatijos gydymo.
Natūralus gydymas
Sergant hipertiroidizmu, Jūs galite būti netekę svorio, gali būti susilpnėję Jūsų raumenys. Gydytojas dietologas gali rekomenduoti Jums tinkamą dietą, kol medikamentiniu gydymu pavyks suvaldyti Jūsų ligą ir pasiekti pagerėjimą. Itin svarbu gauti tinkamą kiekį kalcio ir vitamino D su maistu, kadangi sergant hipertiroidizmu gali išsivystyti kaulų tankio sumažėjimas (osteoporozė), kuris gali komplikuotis patologiniais lūžimais. Patartina vengti kavos ir kitų produktų, kuriuose yra daug kofeino, pvz., energetinių gėrimų ar net žaliosios arbatos. Itin svarbu vengti jodu turtingų maisto produktų.
Specialistai rekomenduoja išmokti atsipalaiduoti, vengti streso. Stresą mažina fizinis darbas, sportas, relaksuojamoji muzika, joga, autogeninė treniruotė, masažas ar tiesiog bendravimas su draugais. Naudinga reguliariai mankštintis.
Jeigu Jums yra akių pažeidimas sergant Greivso liga, Jūs galite nuolat drėkinti akis, nešioti akinius nuo saulės (išsiveržusios iš orbitų akys yra jautresnės saulės ultravioletiniams spinduliams, ryškiai šviesai).
Komplikacijos
Hipertiroidizmas gali sukelti nemažai komplikacijų:
- Širdies-kraujagyslių sistemos pažeidimas – gali atsirasti tachikardija, prieširdžių virpėjimas, širdies nepakankamumas
- Osteoporozė. Sergant hipertiroidizmu, sutrinka kalcio patekimas į kaulus. Dėl kalcio stygiaus, kaulai gali tapti trapūs, lengvai lūžti.
- Akių pažeidimas (Greivso oftalmopatija)
- Odos pažeidimas (Greivso dermopatija) – būdinga blauzdų ir pėdų paraudimas, patinimas
- Negydant hipertiroidizmo, gali ištikti tirotoksinė krizė. Tai yra sunkus, staigus hipertiroidizmo požymių ir simptomų paūmėjimas, pasireiškiantis karščiavimu, tachikardija ir delyru. Tai urgentinė būklė, kurią reikia nedelsiant gydyti.
- Nėščioms moterims didesnė rizika persileisti, gimdyti prieš laiką, pagimdyti mažo svorio naujagimį, gresia sunki preeklampsija, širdies nepakankamumas motinai.
Patarimai ir profilaktika
Greivso liga pasižymi genetiniu polinkiu. Jeigu Jūsų giminaitis serga Greivso liga, Jūs galite pasitikrinti savo skydliaukės veiklą.
Raktiniai žodžiai
Tirotoksikozė, Hipertiroidizmas, Skydliaukė, Hormonai, Tiroksino kiekio padidėjimas, Padidėjęs prakaitavimas, Slenka plaukai, Didelės akys, „išsprogusios“ akys, Sutankėjęs mirksėjimas, Nereguliarios mėnesinės, Nėra mėnesinių, Sunku pastoti, Krenta svoris