Akromegalija, hipofizinis gigantizmas

Akromegalija išsivysto, kuomet organizme yra gaminama per daug augimo hormono. Augimo hormonas, kaip ir keletas kitų (skydliaukę stimuliuojantis, prolaktinas, adrenokortikotropinis, folikulus stimuliuojantis, liuteinizuojantis, melanocitus stimuliuojantis hormonas) yra gaminamas hipofizės priekinėje skiltyje. Hipofizė – tai nedidelė, sudaryta iš dviejų skilčių, pupelės formos liaukutė esanti po galvos smegenimis, iškart už nosies. Padidėjusi augimo hormono gamyba beveik visais atvejais yra susijusi su hipofizės patologija.

Augimo hormonas yra svarbus augimo ir audinių regeneracijos (atsinaujinimo) procesams. Jis stimuliuoja kepenis išskirti kitą hormoną – į insuliną panašų augimo faktorių I (IGF-I, insulin-like growth factor-I).

Suaugusiems žmonėms augimo hormono perteklinė gamyba dažniausiai išsivysto dėl navikų:

• Hipofizės augliai. Dažniausiai akromegaliją sukelia nepiktybiniai hipofizės augliai vadinami adenomomis. Šie augliai gamina perteklinius hormonų kiekius, taip pat jie gali spausti šalia esančias svarbias struktūras, tokias kaip optinė kryžmė (vieta, kur susikryžiuoja iš akių į galvos smegenis einantys regos nervai). Gretimų struktūrų spaudimas gali pasireikšti galvos skausmais, sutrikusia rega.
• Retais atvejais akromegaliją gali sukelti navikai (tiek piktybiniai, tiek gerybiniai) esantys kitose kūno vietose (plaučiuose, kasoje, antinksčiuose). Kai kurie iš šių navikų patys gamina ir išskiria augimo hormoną, o kiti gamina augimo hormono išskyrimą skatinantį hormoną, kuris stimuliuoja hipofizę išskirti daugiau augimo hormono.

Jeigu Jūs pastebėjote bet kokių pasikeitimų Jūsų kūne, kurie panašūs į akromegalijos simptomus, kreipkitės į šeimos gydytoją. Jis įvertinęs Jūsų nusiskundimus ir įtaręs akromegaliją nukreips Jus pas gydytoją specialistą (endokrinologą), kuris atlikęs kruoštų fizinį ištyrimą ir papildomus laboratorinius bei vaizdinius tyrimus nustatys diagnozę. Kuomet vyksite į endokrinologo konsultaciją, pravartu su savimi turėti ankstesnių Jūsų nuotraukų, kad gydytojas galėtų vizuliai įvertinti Jūsų kūno pasikeitimus.

Ligos patvirtinimui gydytojas gali rekomenduoti atlikti šiuos tyrimus:

• Į insuliną panašaus augimo faktoriaus I nustatymas kraujo serume. Sergant akromegalija šio hormono kiekis kraujyje būna beveik visuomet yra padidėjęs
• Augimo hormono koncentracijos kraujyje nustatymas prieš ir po gliukozės pavartojimo. Nesergančių akromegalija žmonių organizme, išgėrus gliukozės augimo hormono kocentracija kraujo serume sumažėja. Kadangi sergant akromegalija, augimo hormono yra gaminama per daug, net ir po gliukozės pavartojimo, jo kiekis kraujyje išliks padidėjęs.
• Atlikus minėtus laboratorinius tyrimus ir nustačius akromegalijos diagnozę, gydytojas gali rekomenduoti atlikti galvos magnetinio rezonanso tomografiją auglio dydžio ir lokalizacijos nustatymui. Neradus auglio hipofizėje, gydytojas gali rekomenduoti papildomus laboratorinius bei vaizdinius krūtinės ląstos ir pilvo tyrimus

Akromegalijos gydymas priklauso nuo Jūsų amžiaus, auglio dydžio ir lokalizacijos, Jūsų gretutinių susirgimų. Pagrindiniai gydymo metodai tai chirurginis auglio pašalinimas, medikamentinis gydymas ir spindulinis gydymas. Akromegalijos gydymo tikslas – sugrąžinti augimo hormono koncentraciją į normalias ribas. Taikant gydymą, minštųjų audinių patinimai ir išvešėjimas gali palaipsniui sumažėti.

Jeigu Jums akromegaliją sukėlė auglys esantis ne hipofizėje, gydytojas Jums pasiūlys optimaliausią gydymą atsižvelgęs į auglio lokalizaciją, piktybiškumą.

Chirurginis gydymas:

Chirurginio gydymo tikslas – pašalinti auglį, gaminantį perteklinį augimo hormono kiekį. Dažniausiai hipofizės augliai yra šalinami transsfenoidalinės chirurgijos metodu, kuomet per pleištinį sinusą (oro kišenę esančią už nosies) per nedidelį pjūvį chirurgas pašalina auglį. Chirurginis auglio pašalinimas gali greitai ir efektyviai sugrąžinti augimo hormono normalias koncentracijas ir pašalinti auglio spaudimo į aplinkinius audinius simptomus. Tačiau net ir labai patyrę chirurgai ne visada gali visiškai pašalinti auglį, dėl naviko ypatumų (auglys susiliejęs su galvos smegenų struktūromis, kraujagyslėmis). Nevisiškai pašalinus naviką gali išlikti didelės augimo hormono koncentracijos kraujyje. Tuomet gali tekti taikyti kitus gydymo metodus (vaistais ar spindulinę terapiją).

Medikamentinis gydymas:

Gydytojas gali pasiūlyti Jums akromegalijos gydymą vaistais, kuomet ligą sukėlęs auglys yra neoperabilus ar yra per didelė operacijos rizika. Jums taip pat gali reikėti medikamentinio gydymo, jei po operacijos išlieka padidėjusi augimo hormono koncentracija kraujyje. Vaistus gali tekti vartoti visą gyvenimą. Akromegalijos gydymui taikomi šie vaistai: somatostatino analogai (oktreotidas, lanreotidas), augimo hormono receptorių antagonistai (pegvisomantas), dopamino antagonistai (karbegolinas, bromkriptinas).

Spindulinis gydymas

Spindulinį gydymą gydytojas Jums gali rekomenduoti jei po operacijos išlieka auglio likučių ir vaistais nepavyksta normalizuoti augimo hormono koncentracijos. Taikant spindulinę terpiją galima greitai sustabdyti išlikusių navikinių ląstelių dauginimąsi ir augimą ir pamažu sumažinti augimo hormono koncentraciją. Šis gydymas gali užtrukti – gali praeiti net keli metai, kol pajusite pagerėjimą. Taip pat gali tekti nuolat vartoti ir vaistus.